美國、加拿大殘疾人就業、康復、無障礙設施工作考察報告

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友好交往

2005年8月30日至9月13日，北京市殘聯考察團一行10人，應加拿大哥倫比亞省工人辦事處（British Columbia Workers' Advisers Office）主任威廉姆斯o布萊克（Blake H Williams）和美國殘疾人協會主席（National Council On Disability）、德州康復研究所（The Institute for Rehabilitation and Research）高級副總裁萊克斯o弗雷登（Lex Frieden）博士的邀請，先後拜訪了加拿大哥倫比亞省工人顧問辦事處、美國德州康復研究所及其下屬的獨立生活研究中心、休斯敦獨立生活服務中心，並對加拿大多倫多和美國華盛頓、紐約、休斯敦、洛杉磯等城市的無障礙市政設施進行了考察。此次考察為期14天,考察團由市殘疾人聯合會副理事長呂爭鳴任團長，市殘聯副局級幹事李樹華任副團長。考察團其他成員如下：市財政局社會保障處師淑英處長，市勞動和社會保障局培訓就業處孟憲蒼處長，市殘疾人康復服務指導中心張森主任，市盲人按摩指導中心王長漢主任，房山區殘疾人聯合會趙國先理事長，順義區殘疾人聯合會馬成武理事長，東城區殘疾人聯合會汪凱燕副理事長，朝陽區殘疾人聯合會孫一平副理事長等十人。
此次考察由於市殘聯領導重視和組織、準備工作充分，加上邀請方的精心安排，參觀考察的項目豐富，資料介紹翔實，使考察團全體成員都感到有很大收穫。考察、交流的同時增進了中加、中美三國殘疾人工作者的友誼，使這次考察交流活動取得了圓滿成功。
下面將此次考察內容分兩部份彙報如下。
一、機構情況簡介：
（一）哥倫比亞省工人顧問辦事處（British Columbia Workers' Advisers Office）（簡稱WAO）
哥倫比亞省工人顧問辦事處是受政府財政支援的獨立仲介顧問諮詢機構，擁有48名全日制員工，在全省範圍內提供工人顧問諮詢服務。工人顧問受雇于技術、發展、勞動部門，但獨立於工人賠償委員會之外，其行為受到相應法律的約束。工人顧問需要經過《工人賠償法》和相關政策的培訓，實行競爭上崗。WAO在加拿大工人賠償系統中，佔有重要地位。根據數據顯示，工人對工人顧問辦事處（WAO）的幫助有很大需求。辦事處的主要職能是：
對工傷工人提供有關賠償資訊，並在需要的情況下，對如何組織起訴文件和如何在起訴期內儘快組織材料提出建議。辦事處還提供受傷工人相應的社區資源。在工傷工人無條件取得其他代理人的情況下，WAO可提供代理援助以及對工人進行教育幫助和協同社區進行幫助工傷工人恢復工作。
辦事處的工作重點在於：在不收取任何費用的情況下為傷殘工人及其家屬提供代理服務和提供可信賴的諮詢。WAO同工傷工人家長、社區成員一道改進工人賠償委員會賠償系統對傷者服務的同時，還在社區內提供高水準公共教育以支援協助傷者康復。
WAO提供清晰明瞭的服務。他們備有工人資訊成套工具包（Worker's Information Kit），語言平實易懂，還附有多種語言版本，並分為成人學習守則和青年人相關材料以及單張專題資料介紹。在工傷工人的心理需求方面，WAO也有獨特的研究。WAO認為，工傷工人需要被傾聽，希望得到像正常人一樣的對待。工傷工人希望能得到及時的諮詢、回饋和在基於證據和相互理解的基礎上得到及時的、公正的相應賠償等。
（二）、美國德州醫學研究中心(Texas Medical Center)
德州醫療中心坐落在休斯敦，該中心不僅是世界一流的，更是世界最大的醫學研究中心。德州醫療中心是非營利性醫療機構，每天的訪問人數高達1萬人。德州醫學研究中心由42個研究所組成，致力於為訪問者提供高品質的治療條件、教育水準和研究環境。德州康復研究所（TIRR）、獨立生活研究中心（ILRU）、獨立生活服務中心（HCIL）都坐落在該中心內。
1、美國德州康復研究所（The Institute for rehabilitation and Research）(簡稱TIRR)
通過美國《新聞和世界報道》做的年度調查顯示，TIRR在美國康復醫療機構中處於領先地位。TIRR擁有康復服務、患者護理和患者教育等學科。TIRR有40年以上的康復治療和研究經驗，診所和醫生都具有極高的口碑。TIRR提供醫療設施和綜合項目康復服務：
對需要藥物治療恢復的患者，TIRR提供完整連續的護理服務；
康復和痊癒過程是複雜的，除治療外還對傷殘者提供技能開發幫助患者提高生活自理及工作能力。此外，TIRR還通過挑戰項目（Challenge Program）對住院病人提供門診醫療及康復服務。
在研究方面，從改進治療程式到減少第二階段並發癥造成嚴重傷害的發生等，TIRR在康復工作的各領域都持續不斷的取得大幅度進步。TIRR 作為脊柱傷害系統研究的重點單位由美國教育部撥款。TIRR的腦損傷研究中心目前由國家殘疾人康復研究所（National Institute on Disability and Rehabilitation Research）撥款。
TIRR的聲譽不僅限于研究和康復服務，患者的教育、家庭健康護理人員的培訓，TIRR還設立了常設的康復監督委員會擴展資源和宣傳康復知識，在社區康復工作中享有較高的聲譽。該委員會的有些成員就因傷殘或是疾病過著不同於常人的生活。
2、德州獨立生活研究中心(Independent Living Research Utilization)（簡稱ILRU）
獨立生活研究項目是一個為獨立生活而建立的資訊、培訓、研究、技術援助的全國性中心。其目標是在獨立生活中拓展身體能力；提高項目研究成果的利用率，展示此領域的最新成果。該中心是康復和研究中心（TIRR）的項目之一。是一個在全國範圍內設立的殘疾人康復機構。從1977年成立至今，ILRU為收集、綜合、傳播關於獨立生活方面的資訊做出了很多努力。
ILRU 的員工多數都是殘疾人，他們在中心、州內委員會，州和聯邦康復機構、消費者組織、教育學院、醫療機構、以及此領域內的國內國際機構工作。
3、休斯敦獨立生活服務中心（Houston Center for Independent Living） (簡稱HCIL)
休斯敦獨立生活服務中心是為殘疾人提供全面服務的獨立機構。HCIL最大限度的讓殘疾人擔任員工，幫助殘疾患者取得更大程度上的生活獨立。HCIL還提供資訊、諮詢服務以及來自同等人的諮詢和協助，支援小組、獨立生活技能訓練、辯論以及團體意識。HCIL是一家由殘疾人運營、為殘疾人開辦的非營利非居住的，基於社區資源的交流中心。
（四）、無障礙設施
在我們經過的所有城市和乘過的交通工具，無不體現對殘疾人的
關懷。美、加兩國車多，停車場也多，在任何一個停車場都能看到地
上印有醒目"輪椅"標誌的停車位，給那些能開車的殘疾人停車，無殘疾人牌照的車輛絕對不能佔用，否則罰款300-500美元。而殘疾人停車位，全部位於離建築物入口最近的位置。候機廳也有殘疾人專用座位，上下樓梯或公共場所的臺階旁邊總會有專供坐輪椅人使用的斜坡走道。電梯內的操作按鈕刻有盲文。人行道和馬路之間某些地段的交接處沒有臺階，使輪椅暢通無阻。遊樂場所、博物館、商場、機場有免費的輪椅供殘疾人使用。商場還為殘疾人提供特別的購物車。飲水機也設有高低兩種供乘輪椅殘疾人飲用。所有廁所裏，總有一間門上標有"輪椅"記號、空間較大、墻上有扶手、供行動不便者入廁，甚至在波音767飛機上也有供殘疾人使用的廁所。
二、考察的收穫與體會
（一）殘疾人的社會保險、就業、法援工作
1、加拿大和美國都有完備的社會保險體系。一個人只要就業，按照自己的收入水準，個人要繳納一定數額的社會保險費。單位的老闆也要為員工支付一定比例的保險費。等到員工退休時可拿到數額不等的保險金。像前文提到的工傷賠償金也是企業老闆支付的。越是事故發生率高、賠付率高的企業繳納的工傷保險金越多。相比之下，我們現在殘疾人的參保率卻很低。相當一部分殘疾人，特別是區縣所屬福利企業的員工、殘疾人個體經營者普遍沒有參加社會保險。雖然各級殘聯正在積極為他們爭取條件參加社會保險，但受繳費年限和其他因素的影響，一些殘疾人參加保險的問題亟待協調解決。保險問題不解決，殘疾人與健全人相比，生活品質的差別會進一步拉大。
2、美、加兩國就業歧視性的限制很少，我們在飛機和商店看到的服務人員多數年齡較大、身體肥胖。北京雖然也有一些保證大齡人員就業政策，但落實不夠，今後勞動部門應加大這方面的監察力度。
3、加拿大早已形成較完備的社會保險體系，但是在勞資關係中，受傷害的勞動者永遠是弱者。工人顧問辦事處受加拿大政府資助，類似我國法律援助機構，向工傷者提供諮詢和法律援助，從我們了解的情況看，有以下特點：
一是為了保持公正性，是獨立的專業仲介組織，辦事處本身並不進行工傷鑒定，而是根據醫院的鑒定進行調解或訴訟。
二是在加拿大全國各省和省內都有分支機構，已形成完備的組織網路。
三是成立時間長，已有數十年的歷史，已形成了一大套健全有效的工作程式，確實幫助受傷的工人解決了賠償問題，保障了受傷工人的利益。
啟示與建議：對照我市殘疾人工作，目前我們的工作重點還是盡可能多的安置殘疾人就業。多數殘疾人雖然有了工作，但社會保險關係尚未建立。根據國情，目前在我國、我市建立受政府資助對工人進行法律援助的專業社會仲介組織尚不現實。
能否考慮在"十一五"期間，除在政府部門出臺相應的法律法規推進殘疾人社會保險工作外，成立受政府資助的專業仲介組織，以法律諮詢援助形式個案幫助殘疾人要求企業為自己建立社保關係及索賠，保障殘疾人勞動者的合法權益。政府、仲介組織，殘疾人個人互動，共同推進社保工作的開展。
（二）殘疾人康復工作
美國的康復工作與我們相比有以下幾個特點：
一是理念新。"美國同行"認為只要接受康復就會有效果，而且有些會有很好的效果。在一層樓道康復成果展示的照片中，有一位因車禍導致腦損傷的大學生，經過一段時間的康復治療和訓練，他不僅恢復了功能，還完成了學業；有一位高位截癱的患者，經過康復訓練後可以使用類似于"筷子"似的小木棍操作電腦，並通過自身的不懈努力，最終成為康復中心聘用的律師；還有一名因車禍受傷的少女，經康復訓練後如期披上了婚紗。
二是設備好。這裡的物理訓練器械等設備與我們國內設備的原理基本相同，但很精良，做工細緻，操作使用起來非常人性化。他們在康復評估和一些特殊康復訓練上比較先進。例如：步態分析儀，患者只要在一塊一米寬、五米長的地毯上走一趟，其步態特徵即在電腦上顯示出來，康復醫生便可以以此為依據為其制定相關內容的康復訓練計劃；又如選擇輪椅座墊，服務對象只需在一個特製的座墊上一坐，相聯接的電腦中就出現了一幅該人臀部受力情況的圖像，根據他的受力情況，在幾十種坐墊中選擇適宜的。美國輪椅的設計非常人性化，有一位截癱病人，雖然全身不能活動，但可以在輪椅上用"嘴吹氣"的方式操控使用電腦。但是它的確很貴，一般在1500美元以上，一台功能較好的輪椅標價在2000美元以上。
三是項目全。中心除了有常規殘疾人康復部門以外，還設有模擬生活間，這裡有起居室、廚房等生活用房間，房間裏還有美國大陸航空公司捐贈的幾排飛機用輪椅，專供殘疾人在這裡訓練乘飛機使用。我們還現場看到一位腦外傷患者在用康復後靈活的手彈吉他。
四是人性化。德州康復中心不僅房間寬敞、明亮、設備設施齊全，最突出的是充分體現出以人為本。這裡的每張病床上都有一個能調整位置的電視機，很方便使用；在病床周圍還設置了防護網，有效地防止病人不慎從床上摔下；在走廊上專門設計了放輪椅或物品的空間，以免影響患者通行，又使走廊環境看上去很整齊；走廊的兩面墻壁的顏色不同，易於患者分辯（靠電梯、護士站一側是淺色、靠病房、治療室一側是深色）
啟示與建議：在今後的工作中我們要加強學習、更新理念；增加投入、引進設備；積極探索、豐富手段；學習愛崗、提高技能；滿腔熱忱、以人為本；為殘疾人提供更好更優質的服務。
（三）無障礙設施建設
與美、加兩國相比，我國的無障礙設施硬體還存在較大的差距。美、加兩國的無障礙設施建設起步較早，成就斐然。據了解，美國是世界上第一個制訂"無障礙標準"的國家。發展至今，美國的無障礙設施建設已建立起多層次的立法保障，交通道路系統、公共服務建築等領域各種無障礙設施建設做到全方位佈局，堪稱世界一流水準。
我市無障礙設施建設在起步晚、起點低的情況下取得了較大的發展，經十多年努力，也有著顯著成績。城市的幹道、主要商業街、廣場、醫院、社區等建築，程度不同地建設了無障礙設施；部分設施還相繼建設了一批有特色高水準的無障礙設施。有些並不比美國遜色。但是我們在軟體方面有很大差距，主要問題是：1、無障礙法律法規不完善，監督執法不力，如盲道被佔壓，長期不能得到很好的解決。在美國如果在無障礙停車位停車，要被罰款、進監獄或在社區作義工等，沒有絲毫通融的餘地。2、已建成的無障礙設施不夠系統、規範，使用管理不善，無法充分發揮使用效益，雖然我市已建成近2000公里盲道，但未形成系統，盲人不能依靠盲道出行或到單位工作。3、公民扶殘公德和遵守規範意識不強，使無障礙設施不能完全發揮效益，在美、加兩國，無論乘車、乘機或參觀購物，殘疾人都有專用通道或提前進入，機場有一套專門的服務程式，並有專人接送，殘疾人乘飛機會被安排在離廁所最近的座位，使無障礙實施發揮了最大的效益。
啟示與建議：實現環境和資訊無障礙，不僅僅要有先進的硬體設施，還必須加強執法懲罰力度，提高全民的無障礙意識。加大公共傳媒對無障礙知識的宣傳。使公眾了解無障礙，關心無障礙，愛護無障礙設施；使無障礙環境成為全社會公認的21世紀文明的標誌之一。
三、今後的交流計劃
呂爭鳴團長代表北京市殘聯邀請加拿大哥倫比亞省工人顧問辦事處（British Columbia Workers' Advisers Office）主任威廉姆斯o布萊克（Blake H Williams）和美國殘疾人協會主席（National Council On Disability）、德州康復研究所（The Institute for Rehabilitation and Research）高級副總裁萊克斯o弗雷登（Lex Frieden）博士在2008年到北京參加殘疾人奧運會並到北京殘疾人聯合會參觀交流，他們表示非常祈盼能有機會和時間到北京訪問。

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