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友好交往 |
| 美国、加拿大残疾人就业、康复、无障碍设施工作考察报告 |
2005年8月30日至9月13日，北京市残联考察团一行10人，应加拿大哥伦比亚省工人办事处（British Columbia Workers' Advisers Office）主任威廉姆斯o布莱克（Blake H Williams）和美国残疾人协会主席（National Council On Disability）、德州康复研究所（The Institute for Rehabilitation and Research）高级副总裁莱克斯o弗雷登（Lex Frieden）博士的邀请，先后拜访了加拿大哥伦比亚省工人顾问办事处、美国德州康复研究所及其下属的独立生活研究中心、休斯敦独立生活服务中心，并对加拿大多伦多和美国华盛顿、纽约、休斯敦、洛杉矶等城市的无障碍市政设施进行了考察。此次考察为期14天,考察团由市残疾人联合会副理事长吕争鸣任团长，市残联副局级干事李树华任副团长。考察团其他成员如下：市财政局社会保障处师淑英处长，市劳动和社会保障局培训就业处孟宪苍处长，市残疾人康复服务指导中心张森主任，市盲人按摩指导中心王长汉主任，房山区残疾人联合会赵国先理事长，顺义区残疾人联合会马成武理事长，东城区残疾人联合会汪凯燕副理事长，朝阳区残疾人联合会孙一平副理事长等十人。
此次考察由于市残联领导重视和组织、准备工作充分，加上邀请方的精心安排，参观考察的项目丰富，资料介绍翔实，使考察团全体成员都感到有很大收获。考察、交流的同时增进了中加、中美三国残疾人工作者的友谊，使这次考察交流活动取得了圆满成功。
下面将此次考察内容分两部份汇报如下。
一、机构情况简介：
（一） 哥伦比亚省工人顾问办事处 （British Columbia Workers' Advisers Office）（简称WAO）
哥伦比亚省工人顾问办事处是受政府财政支持的独立中介顾问咨询机构，拥有48名全日制员工，在全省范围内提供工人顾问咨询服务。工人顾问受雇于技术、发展、劳动部门，但独立于工人赔偿委员会之外，其行为受到相应法律的约束。工人顾问需要经过《工人赔偿法》和相关政策的培训，实行竞争上岗。WAO在加拿大工人赔偿系统中，占有重要地位。根据数据显示，工人对工人顾问办事处（WAO）的帮助有很大需求。办事处的主要职能是：
对工伤工人提供有关赔偿信息，并在需要的情况下，对如何组织起诉文件和如何在起诉期内尽快组织材料提出建议。办事处还提供受伤工人相应的社区资源。在工伤工人无条件取得其他代理人的情况下，WAO可提供代理援助以及对工人进行教育帮助和协同社区进行帮助工伤工人恢复工作。
办事处的工作重点在于：在不收取任何费用的情况下为伤残工人及其家属提供代理服务和提供可信赖的咨询。WAO同工伤工人家长、社区成员一道改进工人赔偿委员会赔偿系统对伤者服务的同时，还在社区内提供高水平公共教育以支持协助伤者康复。
WAO提供清晰明了的服务。他们备有工人信息成套工具包（Worker's Information Kit），语言平实易懂，还附有多种语言版本，并分为成人学习守则和青年人相关材料以及单张专题资料介绍。在工伤工人的心理需求方面，WAO也有独特的研究。WAO认为，工伤工人需要被倾听，希望得到像正常人一样的对待。工伤工人希望能得到及时的咨询、回馈和在基于证据和相互理解的基础上得到及时的、公正的相应赔偿等。
（二）、美国德州医学研究中心(Texas Medical Center)
德州医疗中心坐落在休斯敦，该中心不仅是世界一流的，更是世界最大的医学研究中心。德州医疗中心是非营利性医疗机构，每天的访问人数高达1万人。德州医学研究中心由42个研究所组成，致力于为访问者提供高质量的治疗条件、教育水平和研究环境。德州康复研究所（TIRR）、独立生活研究中心（ILRU）、独立生活服务中心（HCIL）都坐落在该中心内。
1、美国德州康复研究所（The Institute for rehabilitation and Research）(简称TIRR)
通过美国《新闻和世界报道》做的年度调查显示，TIRR在美国康复医疗机构中处于领先地位。TIRR拥有康复服务、患者护理和患者教育等学科。TIRR有40年以上的康复治疗和研究经验，诊所和医生都具有极高的口碑。TIRR提供医疗设施和综合项目康复服务：
对需要药物治疗恢复的患者，TIRR提供完整连续的护理服务；
康复和痊愈过程是复杂的，除治疗外还对伤残者提供技能开发帮助患者提高生活自理及工作能力。此外，TIRR还通过挑战项目（Challenge Program）对住院病人提供门诊医疗及康复服务。
在研究方面，从改进治疗程序到减少第二阶段并发症造成严重伤害的发生等，TIRR在康复工作的各领域都持续不断的取得大幅度进步。TIRR 作为脊柱伤害系统研究的重点单位由美国教育部拨款。TIRR的脑损伤研究中心目前由国家残疾人康复研究所（National Institute on Disability and Rehabilitation Research）拨款。
TIRR的声誉不仅限于研究和康复服务，患者的教育、家庭健康护理人员的培训，TIRR还设立了常设的康复监督委员会扩展资源和宣传康复知识，在社区康复工作中享有较高的声誉。该委员会的有些成员就因伤残或是疾病过着不同于常人的生活。
2、德州独立生活研究中心(Independent Living Research Utilization)（简称ILRU）
独立生活研究项目是一个为独立生活而建立的信息、培训、研究、技术援助的全国性中心。其目标是在独立生活中拓展身体能力；提高项目研究成果的利用率，展示此领域的最新成果。 该中心是康复和研究中心（TIRR）的项目之一。是一个在全国范围内设立的残疾人康复机构。 从1977年成立至今，ILRU为收集、综合、传播关于独立生活方面的信息做出了很多努力。
ILRU 的员工多数都是残疾人，他们在中心、州内委员会，州和联邦康复机构、消费者组织、教育学院、医疗机构、以及此领域内的国内国际机构工作。
3、休斯敦独立生活服务中心（Houston Center for Independent Living） (简称HCIL)
休斯敦独立生活服务中心是为残疾人提供全面服务的独立机构。HCIL最大限度的让残疾人担任员工，帮助残疾患者取得更大程度上的生活独立。HCIL还提供信息、咨询服务以及来自同等人的咨询和协助，支持小组、独立生活技能训练、辩论以及团体意识。HCIL是一家由残疾人运营、为残疾人开办的非营利非居住的，基于社区资源的交流中心。
（四）、无障碍设施
在我们经过的所有城市和乘过的交通工具，无不体现对残疾人的
关怀。美、加两国车多，停车场也多，在任何一个停车场都能看到地
上印有醒目"轮椅"标志的停车位，给那些能开车的残疾人停车，无残疾人牌照的车辆绝对不能占用，否则罚款300-500美元。而残疾人停车位，全部位于离建筑物入口最近的位置。候机厅也有残疾人专用座位，上下楼梯或公共场所的台阶旁边总会有专供坐轮椅人使用的斜坡走道。电梯内的操作按钮刻有盲文。人行道和马路之间某些地段的交接处没有台阶，使轮椅畅通无阻。游乐场所、博物馆、商场、机场有免费的轮椅供残疾人使用。商场还为残疾人提供特别的购物车。饮水机也设有高低两种供乘轮椅残疾人饮用。所有厕所里，总有一间门上标有"轮椅"记号、空间较大、墙上有扶手、供行动不便者入厕，甚至在波音767飞机上也有供残疾人使用的厕所。
二、考察的收获与体会
（一）残疾人的社会保险、就业、法援工作
1、加拿大和美国都有完备的社会保险体系。一个人只要就业，按照自己的收入水平，个人要缴纳一定数额的社会保险费。单位的老板也要为员工支付一定比例的保险费。等到员工退休时可拿到数额不等的保险金。像前文提到的工伤赔偿金也是企业老板支付的。越是事故发生率高、赔付率高的企业缴纳的工伤保险金越多。相比之下，我们现在残疾人的参保率却很低。相当一部分残疾人，特别是区县所属福利企业的员工、残疾人个体经营者普遍没有参加社会保险。虽然各级残联正在积极为他们争取条件参加社会保险，但受缴费年限和其他因素的影响，一些残疾人参加保险的问题亟待协调解决。保险问题不解决，残疾人与健全人相比，生活质量的差别会进一步拉大。
2、美、加两国就业歧视性的限制很少，我们在飞机和商店看到的服务人员多数年龄较大、身体肥胖。北京虽然也有一些保证大龄人员就业政策，但落实不够，今后劳动部门应加大这方面的监察力度。
3、加拿大早已形成较完备的社会保险体系，但是在劳资关系中，受伤害的劳动者永远是弱者。工人顾问办事处受加拿大政府资助，类似我国法律援助机构，向工伤者提供咨询和法律援助，从我们了解的情况看，有以下特点：
一是为了保持公正性，是独立的专业中介组织，办事处本身并不进行工伤鉴定，而是根据医院的鉴定进行调解或诉讼。
二是在加拿大全国各省和省内都有分支机构，已形成完备的组织网络。
三是成立时间长，已有数十年的历史，已形成了一大套健全有效的工作程序，确实帮助受伤的工人解决了赔偿问题，保障了受伤工人的利益。
启示与建议：对照我市残疾人工作，目前我们的工作重点还是尽可能多的安置残疾人就业。多数残疾人虽然有了工作，但社会保险关系尚未建立。根据国情，目前在我国、我市建立受政府资助对工人进行法律援助的专业社会中介组织尚不现实。
能否考虑在"十一五"期间，除在政府部门出台相应的法律法规推进残疾人社会保险工作外，成立受政府资助的专业中介组织，以法律咨询援助形式个案帮助残疾人要求企业为自己建立社保关系及索赔，保障残疾人劳动者的合法权益。政府、中介组织，残疾人个人互动，共同推进社保工作的开展。
（二）残疾人康复工作
美国的康复工作与我们相比有以下几个特点：
一是理念新。"美国同行"认为只要接受康复就会有效果，而且有些会有很好的效果。在一层楼道康复成果展示的照片中，有一位因车祸导致脑损伤的大学生，经过一段时间的康复治疗和训练，他不仅恢复了功能，还完成了学业；有一位高位截瘫的患者，经过康复训练后可以使用类似于"筷子"似的小木棍操作电脑，并通过自身的不懈努力，最终成为康复中心聘用的律师；还有一名因车祸受伤的少女，经康复训练后如期披上了婚纱。
二是设备好。这里的物理训练器械等设备与我们国内设备的原理基本相同，但很精良，做工细致，操作使用起来非常人性化。他们在康复评估和一些特殊康复训练上比较先进。例如：步态分析仪，患者只要在一块一米宽、五米长的地毯上走一趟，其步态特征即在电脑上显示出来，康复医生便可以以此为依据为其制定相关内容的康复训练计划；又如选择轮椅座垫，服务对象只需在一个特制的座垫上一坐，相联接的电脑中就出现了一幅该人臀部受力情况的图像，根据他的受力情况，在几十种坐垫中选择适宜的。美国轮椅的设计非常人性化，有一位截瘫病人，虽然全身不能活动，但可以在轮椅上用"嘴吹气"的方式操控使用电脑。但是它的确很贵，一般在1500美元以上，一台功能较好的轮椅标价在2000美元以上。
三是项目全。中心除了有常规残疾人康复部门以外，还设有模拟生活间，这里有起居室、厨房等生活用房间，房间里还有美国大陆航空公司捐赠的几排飞机用轮椅，专供残疾人在这里训练乘飞机使用。我们还现场看到一位脑外伤患者在用康复后灵活的手弹吉他。
四是人性化。德州康复中心不仅房间宽敞、明亮、设备设施齐全，最突出的是充分体现出以人为本。这里的每张病床上都有一个能调整位置的电视机，很方便使用；在病床周围还设置了防护网，有效地防止病人不慎从床上摔下；在走廊上专门设计了放轮椅或物品的空间，以免影响患者通行，又使走廊环境看上去很整齐；走廊的两面墙壁的颜色不同，易于患者分辩（靠电梯、护士站一侧是浅色、靠病房、治疗室一侧是深色）
启示与建议：在今后的工作中我们要加强学习、更新理念；增加投入、引进设备；积极探索、丰富手段；学习爱岗、提高技能；满腔热忱、以人为本；为残疾人提供更好更优质的服务。
（三）无障碍设施建设
与美、加两国相比，我国的无障碍设施硬件还存在较大的差距。美、加两国的无障碍设施建设起步较早，成就斐然。据了解，美国是世界上第一个制订"无障碍标准"的国家。发展至今，美国的无障碍设施建设已建立起多层次的立法保障，交通道路系统、公共服务建筑等领域各种无障碍设施建设做到全方位布局，堪称世界一流水平。
我市无障碍设施建设在起步晚、起点低的情况下取得了较大的发展，经十多年努力，也有着显著成绩。城市的干道、主要商业街、广场、医院、社区等建筑，程度不同地建设了无障碍设施；部分设施还相继建设了一批有特色高水平的无障碍设施。有些并不比美国逊色。但是我们在软件方面有很大差距，主要问题是：1、无障碍法律法规不完善，监督执法不力，如盲道被占压，长期不能得到很好的解决。在美国如果在无障碍停车位停车，要被罚款、进监狱或在社区作义工等，没有丝毫通融的余地。2、已建成的无障碍设施不够系统、规范，使用管理不善，无法充分发挥使用效益，虽然我市已建成近2000公里盲道，但未形成系统，盲人不能依靠盲道出行或到单位工作。3、公民扶残公德和遵守规范意识不强，使无障碍设施不能完全发挥效益，在美、加两国，无论乘车、乘机或参观购物，残疾人都有专用通道或提前进入，机场有一套专门的服务程序，并有专人接送，残疾人乘飞机会被安排在离厕所最近的座位，使无障碍实施发挥了最大的效益。
启示与建议：实现环境和信息无障碍，不仅仅要有先进的硬件设施，还必须加强执法惩罚力度，提高全民的无障碍意识。加大公共传媒对无障碍知识的宣传。使公众了解无障碍，关心无障碍，爱护无障碍设施；使无障碍环境成为全社会公认的21世纪文明的标志之一。
三、今后的交流计划
吕争鸣团长代表北京市残联邀请加拿大哥伦比亚省工人顾问办事处（British Columbia Workers' Advisers Office）主任威廉姆斯o布莱克（Blake H Williams）和美国残疾人协会主席（National Council On Disability）、德州康复研究所（The Institute for Rehabilitation and Research）高级副总裁莱克斯o弗雷登（Lex Frieden）博士在2008年到北京参加残疾人奥运会并到北京残疾人联合会参观交流，他们表示非常祈盼能有机会和时间到北京访问。
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